2. Виды камней
Мочевые камни состоят из кристаллов мочевых солей, скрепленных различными белковыми соединениями. Одной из причин их образования является повышенное содержание в моче солей, связанное с воспалительным процессом в мочевых путях и нарушением коллоидного равновесия. При этом недостаточная концентрация защитных коллоидов (мукополисахаридов или высокомолекулярных полисахаридов) способствует группированию некоторого числа молекул в будущее ядро камня.
Существуют различные виды камней мочеполовой системы.
Камни бывают:
- одиночными и множественными
- одно- и двухсторонними
- могут располагаться в почке, мочеточнике или мочевом пузыре
- могут быть округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами
- они бывают размером с булавочную головку, а могут образовать «слепок» чашечно-лоханочной системы, занимая практически всю полость почки. Такие камни называют «коралловидными».
Большинство камней мочеполового тракта содержат более чем один вид кристалла. Почечные камни различаются по своему химическому составу.
Виды камней включают следующие:
Кальциевые камни. Большинство камней мочеполовой системы состоят преимущественно из солей кальция. Это соединения кальция: оксалаты - соли щавелевой кислоты, фосфаты - апатит (кальция фосфат), карбонаты - углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты). Высокий уровень оксалатов может содержаться в некоторых фруктах и овощах, а также в орехах и шоколаде. В состав желчи также входят соли кальция, преимущественно оксалаты. Некоторые диетические факторы, высокие дозы витамина Д, хирургические вмешательства на кишечнике (особенно анастомозирование путем bypass), различные метаболические нарушения могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче. Кальцинаты могут быть представлены в виде фосфатно-кальциевых камней.
Оксалаты. Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на рентгеновских снимках почек, оксалатные соли обнаруживаются в моче. К сожалению, рекомендуемая врачами диета, препараты магния и витамина В6 - это скорее всего только профилактика рецидива, так как оксалатные камни практически не поддаются растворению. Оксалатные камни образуются при избыточном содержании щавелевой кислоты в питании.
Продукты, содержащие большое количество оксалатов
ФРУКТЫ: Ревень, Малина, Крыжовник, Лимонная цедра, Голубика, Черника, Мандарин, Фруктовый коктейль, Красный виноград.
ОВОЩИ: Листовая зелень, Свекла, Сельдерей, Шпинат, Листья горчицы, Огурцы, Кабачок, Сладкий картофель, Зеленая фасоль.
ПРОЧЕЕ: Обжаренные зерна кофе, Какао, Высушенные бобы, Проросшая пшеница, Шоколад, Орехи.
Оксалатные камни также образуются при дефиците пиридоксина (витамин В6), заболеваниях толстой кишки, (болезнь Крона), после операции удаления части кишки (резекции), при которых повышается всасывание оксалатов.
Уратные камни (ураты - соли мочевой кислоты) образуются у людей с обезвоживанием (в результате малого потребления жидкости, терапия мочегонными препаратами), у людей, потребляющих пищу, содержащую большое количество белков, людей с подагрой. Некоторые генетические факторы и нарушение кроветворных тканей и органов также могут предрасполагать к развитию камней мочевой кислоты. Это гладкие, твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживают при общем анализе мочи.
• Образуются при избытке в моче мочевой кислоты (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с избытком пуринов - животные белки, особенно в сочетании с алкоголем).
• Образованию уратов способствует кислая реакция мочи - это может быть при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, при нарушении канальциевой фильтрации в почках.
Эти камни неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.
Струвитные камни. Струвиты - магнезия аммония фосфат. Струвитные камни образуются в ответ на наличие инфекции в организме, например, инфекция мочеполовой системы. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Струвитные камни обладают свойством очень быстро расти и достигать довольно больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни). Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета. Именно они обычно образуют коралловидные камни, они легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективно применять их дробление - литотрипсию.
Условия образования:
- затруднения оттока мочи.
- инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, способные расщеплять мочевину с помощью фермента уреазы.
- резко щелочная реакция мочи.
Сочетание этих факторов - застой мочи + инфекция - частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезы и параличи с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование, (УЗИ почек), для них очень желательно.
Редкие виды камней:
- Аминокислотные: цистиновые и ксантиновые.
- Цистиновые камни. Причина: наследственная цистинурия, которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина (аминокислота плохо растворимая в воде) в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.
- Ксантиновые камни. Причина: генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте.
- Белковые камни - сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие, видны при рентгенографии;
- Холестериновые камни - черные, мягкие, легко крошатся, не видны при обзорной рентгенографии.
